Често, говорейки за лечението на еректилната дисфункция (ЕД), и най-вече на тази, чиято генеза е свързана с васкулогенната импотенция, вакуумната терапия бива пренебрегвана и пропускана. Макар, че тази методика за първи път е била приложена през ХІХ-ти век, и самата процедура е достатъчно лесна за изпълнение и атравматична, същата е била забравена по необясними причини. Едва в началото на 70-те години на ХХ-ти век, група учени отново обръщат внимание на този тип лечебна техника, след което вакуумната терапия започва отново своя възход. Трябва да отбележим, че и днес, някои научни групи остават скептично настроени към резултатите от вакуумната терапия за лечението на ЕД.

В исторически план е редно да споменем имената на няколко учени, които ентусиазирано посрещат идеята за този тип лечебна стратегия и извършват редица приспособления на техниката:

- John King (1874) – прилага неголяма всмукваща помпа за усилване на кръвообращението на половия член;

- Otto Ledder (1917) – патентова в САЩ устройство за получаване на ерекция с помощта на вакуум;

- Geddings D. Osbon през 1960 разработва вакуумно устройство за индивидуално използване; през 1974 основава компания за производство на вакуумни устройства, а през 1982 регистрира дадената методика в Американската Комисия за Хранителни Продукти и Медикаменти;

Механизмът на вакуумното лечение на еректилните разстройства

С помощта на специални приспособления се създава раздразване (с помощта на вакуум), при което атмосферното налягане около половия член нарасва, в резултат на което се усилва притока на кръв към кавернозните тела и възниква ерекция. За поддържане на адекватна ерекция на корена на еректиралия пенис се поставя стягащ пръстен, който намалява оттичането на кръвта от половия член.

Избор на пациенти за използване на вакуумна терапия при еректилна дисфункция

Практически всички пациенти, които имат различни форми на еректилна дисфункция се явяват подходящи кандидати за използване на вакуумната терапия. Избора на дадения способ на лечение може да бъде направен след изледване на пациента, а също и след обяснение на същия за смисъла на дадената методика.

Методиката на вакуумната терапия ограничено се използва при пациенти с изкривяване на половия член, тъй като при тях трудно може да се намери подходящо външно вакуумно устройство. Преди всичко, това са болните с болестта на Пейрони, когато изкривяването на пениса превишава 30-40°. Методиката на вакуумната терапия се прилага ограничено и при пациенти с фиброза на кавернозните тела. Например, тези пациенти, които са преболедували приапизъм на фона на сърповидно-клетъчна анемия, или пациенти с фиброза на кавернозните тела на фона на автоинжекционна терапия с вазоактивни препарати.

В случаите, когато пациентите имат изразена фимоза, следва да се проведе циркумсцизия преди вакуумната терапия, с цел предотвратяване на възникването на парафимоза.

Абсолютните противопоказания за прилагане на вакуумна терапия са малко. Например вакуумното лечение е противопоказано при пациенти с данни за необяснен приапизъм или заболявания, които могат да отключат приапизъм. Освен това, противопоказание за прилагане на вакуумна терапия се явява и наличието на патология в кръвосъсирването на болния, терапия с антикоагуланти, капиляропатии.

Пациентите, прикарали имплантация на пенилна протеза, която след това е била отстранена по повод различни следоперативни усложнения, могат да получат задоволителна ерекция с прилагането на вакуумна терапия.

Друг плюс на тази терапия е увеличаването на половата активност при пациенти, живеещи с имплантирана пенилна протеза.

Вакуумното лечение може успешно да се използва и при пациенти с патологичен венозен дренаж на кавернозните тела на половия член.

Все още противоречиви остават данните за ефекта на терапията при пациенти с психогенна импотенция.

Вакуумни устройства за лечение на еректилната дисфункция

Днес съществува голямо разнообразие от устройства, които могат да се прилагат за лечение на еректилна дисфункция посредством вакуумни помпи. Въпреки различните търговски модификации, всички такива устройства имат общ вид, който включва наличието на цилиндър, помпа и пристягащ пръстен, фиксиращ се за корена на половия член. Цилиндрите могат да се отличават по конструкция, но по същество, те представляват вид колби, направени от прозрачна пластична материя, благодарение на което половия член е достъпен за оглед при създаването на налягане около него. Вакуумната помпа може да бъде както ръчна, така и електическа. Помпата е свързана за цилиндъра посредством шланг. Болшинството устройства имат клапан за автоматично отваряне, който се включва при създаване на разлика около 200-300 mmHg стълб между атмосферното налягане и налягането вътре в колбата. За достигане на ригидност на половия член, вакуумното налягане следва да надвиши 90 mmHg стълб. Всички устройства имат миханизъм за пускане, който може да бъде включен за неутрализиране на отрицателното налягане, когато е достигната адекватна ригидност на половия член и е зафиксиран пристягащият пръстен около корена на половия член. Пристягащите пръстени могат да са с различна еластичност и диаметър.

Приложение на вакуумните устройства

Обикновено вакуумните устройства се предлагат с книжки – инструктажи, видеокасети, или дискове съдържащи мултимедия. Редно е да се изпълнят стриктно инструкциите за постигане на ефект. Като цяло обаче, всички имат общи черти в инструкциите за прилагането им. Ако налице има дълги косми в срамната област е редно да бъдат обръснати. В цилиндъра винаги първо се поставя достатъчно количество водоразтворима смазка, за достигане на добро засмукване на кожата от стените на цилиндъра и същесвременно отсъствието на възможности за травмени увреди. В така подготвената полова област, половият член се поставя в колбата на устройството, която се притиска леко и нежно до кожата на тялото така, че пениса да остане вътре в помпата. Започва напомването. Броят на необходимите напомпвания и времето за достигане на адекватна ерекция са индивидуални и различни. Обикновено адекватен отговор на половия член се наблюдава от няколко секунди до няколко минути. Като правило, обаче, болшинството автори препоръчват за достигане на адекватно налягане, да се изчакат 2-3 минути, и при по-нататъшно отсъствие на ерекция да се повтори процедурата в продължение на още 3-4 минути. Щом се достигне адекватно напълване и ригидност на половия член, пристягащият пръстен, който се намира на основата на цилиндъра се стяга около корена на пениса и цилиндъра се отделя. След това, пациента е готов за полово сношение. Трябва да се знае, че пристягащият пръстен не следва да стои повече от 30 минути, тъй като се стига до венозен застой във всички тъкани на пениса, което оказва вреден ефект върху тъканите на члена. Като правило, след достигане на ерекцията може да има известно провисване на пениса, тъй като неголяма част от кавернозните тела под пристягашия пръстен не са изпълнени достатъчно с кръв. Освен това, пенисът може да бъде леко студен и блед. Много рядко, от неправилно прилагане и силно пристягане, може да има болка, което изисква снемане на пристягащия пръстен.

При настъпване на оргазъм и еякулация, семенната течност може да бъде изхвърлена на порции, но е възможно и плавно изтичане на спермата от пениса без прекъсване поради пристягането на уретрата с пръстена. Ето защо, за избягване на различни неудобства, мъжът трябва насаме да проведе няколко самообучителни сеанса с помпата до получаване на оргазъм, след което да пристъпи към полов акт с партньори.

Усложненията при прилагането на методиката принципно са редки и като правило са незначителни. Някои пациенти отбелязват развитието на неголеми хематоми или петехии на кожата на ствола на пениса, за което обиквонето сами имат вина, поради желанието им за бързо достигане на ефективна ерекция и претоварване на пениса с устройството. Други се оплакват от засмукване на скротума в устройството, които се дължи на неправилна фиксация на същото. Исхемичните увреди, които могат да се наблюдават, се дължат на неспазването на инструкциите за време от пациента, в резултат на което пенисът реагира като всеки друг орган на промяната в кръвообращението. От неправилно прилагане на вакуумната терапия, може да се достигне до развитие на некроза на кожата на члена, както и развитие на болестта на Пейрони.